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醫(yī)療險賠付標(biāo)準(zhǔn)

(1)人身意外傷害保險8萬元，在保險責(zé)任范圍內(nèi)的賠付比例為100%。醫(yī)療保險保險25000元，門診醫(yī)療賠付比例為90%，每人每天賠付金額不超過150元;住院不超過1萬元，賠付比例為100%;住院1萬到2.5萬元，賠付比例為90%。

(2)被保險人在指定門診治療，由本人全費結(jié)算，保險人按規(guī)定審核賠償，但需提供原始處方、藥費收據(jù)。

(3)被保險人無論門診或住院治療，一律按衛(wèi)生廳和社會勞動保險公司公費醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)用藥。

(4)被保險人向保險人申請賠償醫(yī)療費時應(yīng)提供下列單證：門診病歷原件及處方附聯(lián)、住院病歷復(fù)印件(包括首頁、記錄、出院小結(jié)、長短醫(yī)囑)、醫(yī)療費原始收據(jù)。

(5)被保險人申請門診醫(yī)療費賠償時，應(yīng)按門診日期順序提出索賠，本次索賠的醫(yī)療費單據(jù)日期必須在上次的索賠日期之后，否則，保險人有權(quán)拒賠。若被保險人弄虛作假，視情節(jié)輕重，保險人可拒付部分醫(yī)療費或全部醫(yī)療費。

(6)被保險人申請住院醫(yī)療費賠償，保險人按以下規(guī)定提供服務(wù)，每月在約定日期派人向被保險人所指定的聯(lián)系人收取被保險人的賠償申請資料，保險費按年結(jié)算。

(7)意外傷害造成死亡或殘疾，保險人負(fù)以下責(zé)任：

A.被保險人因意外傷害造成死亡，按被保險人的保險金額給付保險金，本保險對該被保險人的保險責(zé)任終止。

B.被保險人在保險期間因意外事故下落不明并且經(jīng)人民法院宣告死亡，保險人按被保險人的保險金額給付保險金全數(shù)，保險責(zé)任即行終止。若人民法院撤消死亡宣告時，保險金領(lǐng)取人必須將已領(lǐng)取的保險金全數(shù)歸還保險人。

C.被保險人在保險期間因意外傷害造成殘疾，保險人依照的規(guī)定，給付相應(yīng)的保險金。如果自造成意外傷害之日起經(jīng)過180天治療仍未結(jié)束，則按第180天的身體情況鑒定傷殘程度，給付相應(yīng)的保險金。

D.被保險人因意外傷害造成殘疾并領(lǐng)取保險金后，在保險期間又因同一原因死亡，保險人只給付保險金額與已領(lǐng)取的傷殘保險金的差額，保險責(zé)任即行終止。

E.在保險期間內(nèi)，被保險人不論一次或多次因意外傷害造成殘疾，保險人均按規(guī)定分別給付保險金，但累計給付的保險金總數(shù)以被保險人的保險金額為限。當(dāng)保險人累計給付的保險金總數(shù)達(dá)到被保險人的保險金額時，保險責(zé)任即行終止。

(8)意外傷害醫(yī)療及疾病所產(chǎn)生的門診費和住院費，保險人負(fù)以下保險責(zé)任：

A.藥品費：按政府醫(yī)療主管機關(guān)規(guī)定的用藥范圍;

B.治療費、手術(shù)費、敷料費;

C.住院床位費：以每人每天不超過20元為限;

D.檢查費：除急診或搶救外，每次單項檢查費不得超過200元;超過200元需經(jīng)保險公司批準(zhǔn)。

(9)保險人對女性被保險人符合國家計劃生育法規(guī)的費用原則上應(yīng)在社會勞動保險公司報銷，保險人壽保險作為補充，按85%賠付，但順產(chǎn)以1000元為限，難產(chǎn)以2000元為限。未辦社會統(tǒng)籌養(yǎng)老的職工，按2500元和3500元基數(shù)比例賠付。

(10)被保險人因疾病或意外事故需門診或住院治療時，應(yīng)在保險人所提供的醫(yī)院治療。除意外事故或其他疾病需緊急治療外，凡在非指定醫(yī)院就診者，保險人不予賠償。

(11)被保險人在出差期間患病，原則上應(yīng)在當(dāng)?shù)乜h(區(qū))級或縣(區(qū))級以上的公立綜合性醫(yī)院就診。