9月開學(xué)以來，“支原體肺炎”的話題頻頻沖上熱搜，全國多地醫(yī)院都出現(xiàn)了較多的肺炎支原體感染患兒，社交媒體上分享孩子中招經(jīng)歷的家長比比皆是，其中不乏許多重癥患兒。
肺炎支原體感染年年有，但種種情況表明，今年的肺炎支原體感染“來勢洶洶”，今天我們就來聊一聊大家“熟悉又陌生”的支原體肺炎。
肺炎支原體（MP）是一種大小介于細(xì)菌和病毒之間的微生物，也就是說，它既不是細(xì)菌也不是病毒，而是一種獨(dú)立的微生物。
但它卻是兒童社區(qū)獲得性肺炎（即醫(yī)院外感染而發(fā)生的肺炎）的重要病原體，可占兒童社區(qū)獲得性肺炎的10%-30%[1]。平時(shí)散在發(fā)病，每隔3-7年出現(xiàn)一次地區(qū)流行。從數(shù)據(jù)來看[2]，上一次肺炎支原體感染的高峰大約在2019年，時(shí)隔3年多，今年的再次流行符合流行病學(xué)規(guī)律。
既然肺炎支原體感染不是新出現(xiàn)的，今年感染患兒陡增也符合它的流行“大年”的規(guī)律，為啥還是引起了這么廣泛的關(guān)注？主要原因在于“耐藥性支原體”的出現(xiàn)，導(dǎo)致這次的感染出現(xiàn)了“發(fā)病率更高、病程更長、重癥更多”的特點(diǎn)，也就是家長們說的“感覺很難治”。
數(shù)據(jù)表明，目前肺炎支原體對一線藥物（大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物）的耐藥率呈現(xiàn)上升趨勢，從2008年的3.2%增至2018年的30.5%。很多醫(yī)生和家長紛紛反映“孩子吃了阿奇霉素一點(diǎn)效果都沒有”，造成這種情況的原因主要是近年來大環(huán)內(nèi)酯內(nèi)藥物的嚴(yán)重濫用，“平時(shí)用藥一時(shí)爽，感染耐藥淚汪汪”。
因此，我們對于抗生素的使用要始終保持謹(jǐn)慎和敬畏的態(tài)度，不管是醫(yī)生還是家長要共同努力避免抗生素的濫用。
首先，肺炎支原體不像一般細(xì)菌那樣有細(xì)胞壁，所以主要作用于細(xì)菌細(xì)胞壁的抗生素如青霉素、頭孢菌素等一大類抗生素對它都是完全無效的。
對于肺炎支原體的治療，《兒童肺炎支原體肺炎診療指南（2023年版）》推薦的藥物主要有以下幾種：
1.大環(huán)內(nèi)酯類：包括第一代紅霉素；第二代阿奇霉素、克拉霉素、羅紅霉素；第三代酮內(nèi)酯類如泰利霉素、塞紅霉素等，用于肺炎支原體治療的主要是第一代和第二代大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物，第三代尚未用于兒童肺炎支原體治療。阿奇霉素每日僅需一次用藥，使用天數(shù)較少，一般使用3-5天停3-4天。生物利用度高以及細(xì)胞內(nèi)濃度高，依從性、安全性和耐受性均較高，不管是指南推薦還是臨床應(yīng)用都是目前治療兒童肺炎支原體感染的首選抗菌藥物。但這次耐藥性支原體主要就是對阿奇霉素耐藥，這個(gè)時(shí)候就需要換藥了。
2.四環(huán)素類：如多西環(huán)素、米諾環(huán)素等，屬于新型四環(huán)素類抗菌藥物，是治療肺炎支原體的替代藥物，對耐藥肺炎支原體具有確切療效。但這類藥物可能會導(dǎo)致牙齒發(fā)黃和牙釉質(zhì)發(fā)育不良，僅適用于8歲以上兒童。8歲以下兒童使用屬于超說明書用藥，需要充分評估利弊并取得家長的知情同意。不過在推薦的劑量和療程內(nèi)，目前并沒有牙齒持久黃染的報(bào)道。
3.氟喹諾酮類：如左氧氟沙星、莫西沙星等，這類藥物也是治療肺炎支原體的替代藥物，同樣對耐藥肺炎支原體具有確切療效。但由于存在幼年動物軟骨損傷和人類肌腱斷裂的風(fēng)險(xiǎn)，18歲以下兒童使用屬于超說明書用藥，需要充分評估利弊并取得家長的知情同意。
總的來說，阿奇霉素是兒童治療肺炎支原體的首選藥物，但如果是耐藥支原體感染，8歲以上可以使用四環(huán)素類抗菌素，18歲以上可以使用氟喹諾酮類抗菌素。（以上僅供參考，切勿自行購藥治療，如需用藥，請去?？凭驮\。）
[1] 《兒童肺炎支原體呼吸道感染實(shí)驗(yàn)室診斷中國專家共識（2019）》
[2] Wang X, Li M, Luo M, et al. Mycoplasma pneumoniae triggers pneumonia epidemic in autumn and winter in Beijing: a multicentre, population-based epidemiological study between 2015 and 2020[J]. Emerging Microbes & Infections, Informa UK Limited, 2022, 11(1): 1508–1517.
[3] 杜金龍,馮燕,李恒濤.實(shí)時(shí)熒光定量PCR結(jié)合探針檢測MP的臨床價(jià)值及MP耐藥情況分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2020,35(06):535-539.
*內(nèi)容來源：太平洋健康險(xiǎn)
*本資料所載內(nèi)容僅供您更好地理解保險(xiǎn)知識之用；您所購買的產(chǎn)品保險(xiǎn)利益等內(nèi)容以保險(xiǎn)合同載明為準(zhǔn)。
