新生兒住院報銷流程案例介紹

張某：我兒子兩歲，10月1日在安徽省立醫(yī)院住院，當時就搞了新農(nóng)合，8日出院的時候說消費不到起伏線，想問問醫(yī)保報銷是怎么報銷的?計算公式是什么?我們新農(nóng)合的政策是怎么規(guī)定起伏線的!

處理結(jié)果：

您好，根據(jù)《新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌補償指導方案(2016版)》皖衛(wèi)基層﹝2015﹞25號文件要求如下：省內(nèi)普通住院補償Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ類醫(yī)療機構(gòu)住院起付線計算公式：起付線=該醫(yī)療機構(gòu)次均住院醫(yī)藥費用?X%?(1+0.9-該醫(yī)院可報費用占總費用的比例)。

上年度次均住院醫(yī)藥費用與可報費用占總費用的比例，統(tǒng)計各定點醫(yī)療機構(gòu)2014年度10月至2015年度9月的平均數(shù)。Ⅰ、Ⅱ醫(yī)療機構(gòu)系數(shù)X為13，Ⅲ、Ⅳ類醫(yī)療機構(gòu)系數(shù)X為15，省立醫(yī)院屬Ⅳ類醫(yī)療機構(gòu)，通過測算2016年度起付線為3210元。

每年各類醫(yī)療機構(gòu)起付線與上一年度本醫(yī)療機構(gòu)可報費用占總費用的比例是相關(guān)的，省農(nóng)合辦統(tǒng)一計算確定并公布，各地不得擅自調(diào)動。

醫(yī)保只是基本的醫(yī)療保障，對于住院費用報銷有很多限制，因此還是建議家長給孩子購買商業(yè)醫(yī)療保險。尤其是少兒醫(yī)療保險：

1、少兒醫(yī)保

少兒醫(yī)保是每個兒童都應該配置的基礎(chǔ)醫(yī)療保險，而且少兒醫(yī)保對兒童的健康沒有要求，早產(chǎn)、先天性疾病都可以參保。

2、重疾險

由于兒童身體還處于發(fā)育階段，抵抗力低下，有可能會生高發(fā)疾病如重疾手足口病、川崎病等等。針對這些風險，建議為兒童配上重疾險。

3、意外險

寶寶天生好動，對危險事物不了解，這個時候，發(fā)生意外情況的機率是很大的，如果發(fā)生了意外，那么對家庭來說是一個重大的打擊，不僅要承受心理上的疼痛，還要面對著巨額的費用，如果投保了意外險，那么可以將風險轉(zhuǎn)嫁給保險公司，讓它們?yōu)槲覀儨p輕負擔。針對兒童可能發(fā)生意外的風險，建議給兒童配置意外險。