保險(xiǎn)給人的固有印象就是不太靠譜，在買保險(xiǎn)的時(shí)候非常積極，在理賠的時(shí)候卻很艱難，所以很多人覺(jué)得“保險(xiǎn)是騙人的，理賠難”，但是保險(xiǎn)理賠只要是符合條件其實(shí)還是很簡(jiǎn)單的，我們今天就一起來(lái)看看在保險(xiǎn)公司拒付保險(xiǎn)金的案件中，經(jīng)常會(huì)發(fā)現(xiàn)保險(xiǎn)公司拒付賠償金的糾紛，現(xiàn)就申請(qǐng)醫(yī)療保險(xiǎn)理賠應(yīng)注意的幾個(gè)方面進(jìn)行詳細(xì)說(shuō)明。

一、住院責(zé)任：包含床位費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、藥品費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、膳食費(fèi)等。

二、門診責(zé)任：包含掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)、治療費(fèi)、藥品費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等，有些中高端醫(yī)療產(chǎn)品里包含中醫(yī)門診。在提交給保險(xiǎn)公司的病例里，主訴欄里須有詳細(xì)內(nèi)容如：疾病發(fā)生時(shí)間或者持續(xù)時(shí)間等內(nèi)容，否則很難得到理賠。

三、保險(xiǎn)期間：如果在保險(xiǎn)有效期內(nèi)住院，但合同期滿仍未出院，有的保險(xiǎn)則承擔(dān)合同期滿后30天內(nèi)的住院費(fèi)用，有的則不承擔(dān)，保險(xiǎn)合同里有明確的說(shuō)明。大多數(shù)公司的產(chǎn)品即便發(fā)生了理賠合同期滿后也可以順利續(xù)保的(賠付金額達(dá)到最高保額的除外)。

四、報(bào)案及授權(quán)：一般的醫(yī)療保險(xiǎn)里會(huì)約定發(fā)生事故后10內(nèi)報(bào)案。高端醫(yī)療產(chǎn)品含有直付的如需住院、全身麻痹、轉(zhuǎn)院等需在合同里約定的時(shí)間前向保險(xiǎn)公司提交授權(quán)申請(qǐng)表。

五、要想順利地獲得理賠，理賠材料的齊全是關(guān)鍵性的因素，我們一起來(lái)看看具體的理賠材料：被保險(xiǎn)人身份證明復(fù)印件;醫(yī)療費(fèi)收據(jù)原件，住院醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目明細(xì)原件;醫(yī)療手冊(cè)，處方，檢查單，化驗(yàn)單等原件;病歷復(fù)印件蓋醫(yī)院章(需要用傷者身份證原件到醫(yī)院醫(yī)務(wù)科復(fù)印);出院小結(jié)(由醫(yī)院提供并蓋章);有社保報(bào)銷的需提供社保理賠分割單。在有直付的高端醫(yī)療里的長(zhǎng)期理療如連續(xù)針灸20天，不能享有直付功能，需事后單獨(dú)向保險(xiǎn)公司申請(qǐng)理賠。