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新農合和商業(yè)保險區(qū)別,二者報銷補償原則是什么

為了自身的安全,一些人同時購買了新型農村合作醫(yī)療保險和商業(yè)保險,兩者都是醫(yī)療保險。新型農村合作醫(yī)療保險和商業(yè)保險能否同時報銷?下文將介紹新型農村合作醫(yī)療保險和商業(yè)保險的補償原則。

目前,購買新型農村合作醫(yī)療的補償原則是:新型農村合作醫(yī)療是農民的基本醫(yī)療保險制度,商業(yè)醫(yī)療保險是基本醫(yī)療保險制度的補充。因此,參加新型農村合作醫(yī)療保險和購買商業(yè)性醫(yī)療保險并不是一件沖突的事情。參合農民同時購買了商業(yè)醫(yī)療保險的,可在任何一方先辦理報銷理賠。先在商業(yè)保險辦理賠付的,新農合的報銷補償按住院費用總額減去自費藥和自費診療項目后計算,但新農合報銷補償金額與商業(yè)保險理賠金額之和,不能大于票據醫(yī)療費用總額。

一般新農合的報銷流程主要是:

在門診報銷的流程是:參加過新農合的患者持合作醫(yī)療證或者醫(yī)療卡到相關定點門診就診后,醫(yī)生可以在合作醫(yī)療證上填寫就診記錄,參保病人在門診就診時填寫好登記表、門診報銷匯總表等,所有的表格填寫詳細并簽完字后,可以向當?shù)氐呢撠熮k理新農保門診報銷的單位交完資料后申請報銷。

需要住院的報銷流程是:患者入院(提供合作醫(yī)療證、身份證)看病(新農合辦事處人員檢查合作醫(yī)療證、身份證)專用窗口辦理出院領取補償。

而商業(yè)醫(yī)療保險報銷流程是:

一、額外補充費用報銷型保險的人群

根據社會保險優(yōu)先于商業(yè)保險的原則,一般由社會醫(yī)療保險支付后,保險公司再對剩余部分醫(yī)療費進行理賠。

保險公司會先根據保險條款確定可以賠付的項目(一般和社保的理賠范圍一致),再扣除社保已經賠付的額度,得到實際賠付數(shù)。

二、額外補充重大疾病保險和津貼型保險的人群

商業(yè)重大疾病保險一般是確診即給付的。被保險人可憑借醫(yī)院開具的確診證明,一次性獲得保險金額,保證了在第一時間能夠有充足的治療經費,使后續(xù)治療可以順利進行。

津貼型的保險的報銷是提供發(fā)生手術或是住院證明(具體產品規(guī)定),從保險公司獲得保險金,作為誤工費或營養(yǎng)費的補償。

提示:參加新型農村合作醫(yī)療和商業(yè)保險的農民,可以先向任何一方申請報銷和理賠,但要注意的是,新型農村合作醫(yī)療的報銷金額和商業(yè)保險的理賠金額之和不能大于賬單醫(yī)療費用總額。

*本資料所載內容僅供您更好地理解保險知識之用;您所購買的產品保險利益等內容以保險合同載明為準。
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